Experiencias terapéuticas grupales

Recientemente se ha publicado el libro “Experiencias terapéuticas grupales”, una obra colectiva coordinada por Emilio Irazábal Martín y Mariano Hernández Monsalve y escrita por diversos profesionales que, contra viento y marea y a contracorriente de las dinámicas institucionales involucionistas que también está sufriendo la red de salud mental de la Comunidad de Madrid, encuentran la oportunidad de conducir procesos grupales en los Centros de Salud Mental de San Blas, Collado-Villalba, Alcobendas, Carabanchel, Alcorcón, Villaverde, Hortaleza, CMS Carabanchel, Centro de día de Romareda (Zaragoza) y Hospital Infanta Sofía.  Todos ellos suman muchos años de experiencia en la formación, investigación e intervención en grupos en los servicios públicos.

La terapia de grupo como método de tratamiento del trastorno mental tiene ya un cierto recorrido en nuestro país. El progresivo aumento de la demanda asistencial en los Servicios Públicos de Salud Mental empuja a los profesionales a iniciarse en estas prácticas, aunque con deficientes herramientas teórico-técnicas –los profesionales caminan un poco a ciegas y contra corriente; los programas de formación en esta modalidad de terapia se pueden contar con los dedos de una mano; la investigación sobre resultados tampoco tiene el apoyo necesario-.

El pensamiento dominante en las políticas de salud mental mira hacia otro lado sin pararse a valorar lo beneficios que para el paciente tienen los tratamientos colectivos. Aún así, existen “islas” donde la terapia de grupo camina con solidez atrayendo a profesionales que buscan distanciarse de lo hegemónico y lo dogmático, aportando ilusión y esperanza en este campo.

!Enhorabuena a todos y todas por estos textos y gracias por compartir vuestra experiencia con nosotros!

Puedes comprar online este libro desde este enlace.

Perdida de peso y salud en Cuba: o como solo a través de cambios sociales se mejora la salud de un país o ciudad

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Si queremos disminuir la carga de muertes, enfermedades y sufrimientos asociados que padecen un país o una ciudad, no basta con medidas individuales médico-preventivas dirigidas a aquellos que tienen mas riesgo de enfermar (estrategias preventivas de alto riego), sino que deberemos impulsar cambios políticos, sociales, urbanísticos y económicos que afectan al conjunto de la población (estrategias poblacionales). Pues es allí donde se encuentra el  origen del problema de salud. Este concepto formulado por Geoffrey Rose en los años 90 del pasado siglo[1], ha sido ahora magníficamente ilustrado con el impresionante estudio de un experimento natural.

Cuba sufrió una brusca disminución al acceso al transporte motorizado (público y privado) y un racionamiento alimentario, durante el llamado “Periodo Especial” que siguió al derrumbe del sistema soviético (1990-1995). La necesidad de desplazarse a pie y a bicicleta, entre otros factores, llevó a una perdida poblacional media de 5 Kg. de peso, que se tradujo en una mejora sustancial de varios importantes indicadores de salud (obesidad, diabetes, enf. cardiovasculares, etc.). La reversión de esta situación (mayor sedentarismo, mayor aporte calórico, etc.) a principios del siglo XXI, trajo consigo un aumento del Índice de Masa Corporal (IMC) medio del pueblo cubano, superando incluso los niveles previos a la crisis. Y consecuentemente, un empeoramiento de los indicadores de salud.

No pretendemos con esto sugerir que los españoles pasen por el sufrimiento por el que pasaron los cubanos para mejorar su salud. Si no que del “experimento” nos queda la evidencia del fuerte impacto que una modesta perdida global de peso (favorecida por medidas políticas, como  la importación de mas de un millón de bicicletas de China) tiene en  la mejora de la  salud de una población. Es decir, utilizando una frase de moda: “sí se puede”.

Para ilustrarlo, tenéis este valioso y pedagógico video con subtítulos en español, elaborado por los autores del estudio, que fue dirigido por los epidemiólogos españoles Manuel Franco y Usama Bilal, colegas y cómplices en seminarios de Epidemiología Social en Madrid. ¡Enhorabuena, de nuevo, Manuel y Usama (y resto de autores), por este pedazo de trabajo!

El texto completo del artículo, lo podéis encontrar en inglés en:

Manuel Franco, Usama Bilal, Pedro Orduñez, et cols. “Population-wide weight loss and regain in relation to diabetes burden and cardiovascular mortality in Cuba 1980-2010: repeated cross sectional surveys and ecological comparison of secular trends”. BMJ 2013; 346 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f1515 (Published 9 April 2013)

Accesible en:
http://www.bmj.com/content/346/bmj.f1515

---

[1] Rose G. Sick individuals and sick populations. Int J Epidemiol1985;14:32-8.

Abstract/FREE Full Text

 

Funcionarios cincuentones

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Si en el imaginario público “funcionario” es un antónimo de “rebelde” (ver:  Se puede ser rebelde y funcionario a la vez, y no estar loco (?) ), al juntar dos palabras, como “funcionario” y “cincuentón”, evocamos una imagen muy poco dinámica y atractiva sobre nuestros Servicios Públicos. Pero la realidad es que estos son sostenidos hoy en día por funcionarios cincuentones. Son en su mayoría empleados públicos pertenecientes a una misma generación: la nacida en los años 50, y que se incorporó en los años 80 a las Administraciones Públicas. La misma que además tiene ya la mente puesta en la cercana (?) jubilación. Es mi generación.

II Atlas de Mortalidad y Desigualdades Socioeconómicas 2001-2007 de la Comunidad de Madrid

Por Javier Segura del Pozo

Médico Salubrista

Acaba de editarse el II Atlas de Mortalidad y Desigualdades socioeconómicas en la Comunidad de Madrid (CM) 2001-2007, elaborado en el marco del proyecto coordinado español MEDEA (Mortalidad por áreas pequeñas Españolas y Desigualdades socioEconómicas y medioAmbientales). Supone la actualización del primer atlas editado (período 1996- 2003) e igualmente describe la distribución geográfica de la mortalidad por sección censal y sexo para la mortalidad general y 21 causas específicas, a partir de los fallecimientos de residentes en la CM. Asimismo estudia la asociación de la mortalidad por sección censal y la privación socioeconómica.

Como dicen las autoras (Gandarillas A, Domínguez-Berjón MF, Soto MJ, Marta MI)  los resultados de este estudio confirman y demuestran la persistencia de patrones geográficos de zonas con exceso de riesgo. Tambien el claro gradiente social de la mortalidad por muchas causas.

¡Enhorabuena a la autoras por su tesón y el resultado del esfuerzo! Es una gran aportación a la Salud Pública madrileña. Esperemos que esta información tan relevante sea tenida en algún momento en cuenta, a la hora de diseñar las políticas de salud y las políticas públicas con impacto en la salud. Como veis, no me rindo, ni desespero…

Podéis acceder al mismo a través del link:

http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=CM_Publicaciones_FA&cid=1354205212705&language=es&pagename=ComunidadMadrid%2FEstructura

Y descargarlo por capítulos o completo aquí: descargar pdf  >

En los próximos meses, lo utilizaremos para continuar con el análisis de las desigualdades de mortalidad según las características socio-económicas de los lugares de residencia en la Comunidad de Madrid (ver: Un viaje en tren por las desigualdades en mortalidad)

La Ley de Atención Inversa no es solo un sesgo en la atención

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

 Hace unos meses me recomendaron un interesante video realizado por Vicente Baos,  Juan Gervás y otros colegas, en el que explicaban la Ley de Atención Inversa[1] (LAI), en su blog “Videos y salud” (
http://videosysalud.blogspot.com.es/2011/10/ley-de-cuidados-inversos.html
).  El video, como veréis, es muy bueno, especialmente por el esfuerzo pedagógico desplegado. Sin embargo, para mí es un ejemplo más de cómo se ha reinterpretado la Declaración de Alma Ata y la Atención Primaria (AP) desde una visión centrada en la consulta médica y que hay un evidente riesgo de reduccionismo de la idea original de AP.

Julian Tudor Hart, autor de la Ley de Atención Inversa.

Según el video, parecería que la forma de abordar el  problema planteado por la LAI fuera el evitar un “sesgo” en el trato del usuario que llega a la consulta (según los autores del video, se dedica más tiempo y atención a los pacientes de mayor clase social y similares pautas socio-culturales a las del sanitario que les atiende). Considerar este sesgo potencial es muy importante.  Pero lo que principalmente nos dice la LAI (ver 
http://www.juliantudorhart.org/papers/Paper11.pdf
 ) es que ciertas personas con más necesidades de salud ni siquiera se convierten en usuarios. No llegan a demandar servicios o lo hacen insuficientemente en relación a otros. Y que los servicios de salud no tienden a localizarse en las zonas con más necesidades de salud, especialmente, en los sistemas sanitarios regidos por criterios de mercado.

Es decir, hay una barrera socio-cultural que impide que las necesidades de salud de una comunidad sean equivalentes a la demanda de atención del centro de salud que sirve a esa comunidad. En esto se basa la necesidad de que el sanitario cuelgue de vez en cuando su bata y se ponga las botas para salir a la comunidad[2]. Es decir la salud comunitaria que no esta basada principalmente en la atención a la demanda.

Por eso es importante que los profesionales de nuestros centros de salud puedan (por el tiempo disponible y por las prioridades en los objetivos a cumplir) desarrollar el trabajo fuera del centro y dirigido a poblaciones vulnerables en su práctica diaria. También justifica el que existan centros especializados en prevención y promoción de la salud enfocados especialmente a estas tareas y que sirvan de apoyo y fomento de las mismas en la red de AP (ejemplo, los CMS del Ayuntamiento de Madrid[3][4]). Finalmente, señala las limitaciones de una AP que pretende resolver todos los problemas de la comunidad desde la consulta.

Se que es una visión de la Salud Comunitaria (y de la AP), y una importante matización sobre la LAI, que seguramente comparten los colegas del video ¿O no?

---

[1] La LAI fue enuncida en 1971 (Hart JT. The Inverse Care Law. Lancet. 1971; i:405-12), antes de la Declaración de Alma Ata (1978), pero formó parte de las múltiples reflexiones previas sobre los limites de los servicios sanitarios basados en la demanda y la necesidad de reorientarlos hacia un enfoque de necesidades de salud y de salud comunitaria, que confluyeron en la Declaración de Alma Ata y la AP.

[2] Segura del Pozo, J; Martínez Cortés, M et cols. “El proceso de reorientación comunitaria de los Centros Madrid Salud”.  Revista Comunidad. PACAP. Año 2011. Pág. 23-26.
http://www.madridsalud.es/prev_prom_saludambiental/pdfs/Comunidad13-CMS.pdf

[3] Centros Madrid Salud (CMS), centros municipales de salud especializados en prevención y promoción de la salud. Ver: CMS_cuatriptico

[4]
http://www.madridsalud.es/prev_prom_saludambiental/introduccion.php

Se puede ser rebelde y funcionario a la vez, y no estar loco (?)

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

El 29 de noviembre de 2012 asistí al homenaje que la Asociación Madrileña de Salud Pública (AMASAP) rindió a nuestra compañera, recientemente fallecida, Teresa Sánchez Mozo. Durante este emocionante acto, en el que algunos de sus amigos hablaban de sus inicios profesionales, me llamó la atención que una persona con ánimo de rebeldía y de cambio del sistema, como Teresa, decidiera presentarse a unas oposiciones del Estado (las de Sanidad). Es decir, ser funcionaria. Supongo que Teresa, como otros, entre los que me incluyo, consideraba que la Administración Publica podía ser una herramienta de cambio social. Sin embargo, como sabemos, en el imaginario popular ser funcionario es lo mas opuesto a ser rebelde. ¿Estaba Teresa (Teté) loca, o profundamente equivocada, al elegir este camino? ¿Lo he estado yo? ¿Se puede ser rebelde y funcionario a la vez, y no estar loco?

La otra Alemania solidaria (la respuesta alemana al video sobre “El rescate a España”)

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

El video que grabó la Asamblea Popular de Tres Cantos en alemán, dirigido al pueblo alemán (“El rescate a España”) , intentando dar otra versión sobre el origen de la crisis en España, tuvo una amplia difusión y múltiples respuestas de alemanes que no se identifican con la política de su canciller Merckel.

Ahora, desde el corazón del Banco Central Europeo, Frankfurt, nos llega un video producido por el movimiento Occupy Frankfurt (www,occupyfrankfurt.de) . Utilizando el mismo formato que el de Tres Cantos (texto colectivo de un grupo de ciudadanos en fila, esforzándose en hablar el idioma del otro, apoyado por carteles, ofreciendo comunicación intercultural desde la base…) nos envían un hermoso mensaje de solidaridad a los españoles, que os confieso que me ha hecho saltar las lagrimas. No os lo perdáis.

El texto en español:

Queridos españoles españolas,

Nosotros recibimos su video. Queremos decirles que sabemos que la llamada “Salvacion para España” no ayuda a la poblacion civil.

La “estratificación” de la atención a pacientes crónicos y sus determinantes sociales

Por Javier Segura del Pozo

Médico salubrista

La reciente Encuesta Nacional de Salud de España 2011-2012 vuelve a sacar a la luz el fuerte gradiente social de las enfermedades crónicas y la necesidad de tener en cuenta los determinantes sociales en sus estrategias de abordaje. Nos preguntamos si son adecuadamente considerados en las propuestas actuales de planes integrados de atención al paciente crónico, que se basan en la “estratificación” o segmentación de estos pacientes en función de la complejidad de su proceso crónico. Como hemos comprobado en el reciente V Congreso Nacional de Atención al Paciente Crónico, estas estrategías integradas han despertado un interés creciente entre los profesionales de la atención primaria y hospitalaria (SEMFYC y SEMI), sin estar claramente vínculadas a la Salud Pública.  Finalmente, nos preguntamos si el mal uso de estas estrategias de segmentación, en el actual contexto de recortes, tiene el riesgo de concentrar los recursos en la atención a los pacientes crónicos con mayor riesgo de hospitalización, en detrimento de la promoción de la salud y el autocuidado.

No olvides que habías venido a desecar la ciénaga (y VIII): La alianza de enanos

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Hoy finalizamos la publicación por entregas de la ponencia No olvides que habías venido a desecar la ciénaga. Ante las sensaciones de despiste, melancolía y bloqueo que sufre la salud pública madrileña, y que facilitan las continuadas políticas de reducción de recursos, cuyo próximo episodio es la puesta en cuestión de la existencia de la salud pública municipal, se aboga por dar valor a los proyectos concretos y por “la alianza de enanos”. Es decir, la sinergía y apoyo mutuo entre los profesionales de la salud pública y entre las mermadas unidades de salud pública, aún existentes y dependientes de las diferentes administraciones. Lo que equivale a decir: No nos enredemos con los cocodrilos y no nos olvidemos que hemos venido a desecar la ciénaga. 

El risc a la Salut Pública

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

(Traducción al catalán: Dolors Barmona. Texto original en castellano: El Riesgo en Salud Pública, accesible pinchando sobre el título)

 L’origen de la salut pública va lligat a la reducció de l’incertesa i de la por, és a dir, a la seguretat. La inquietud generada al segle XIX entre les classes dirigents, pel creixement de les ciutats, secundàries a la revolució industrial, amb les seves conseqüències de problemes d’higiene pública i aglomeracions de les noves classes treballadores, fa que es plantegi la necessitat que les ciutats tinguin funcionaris, normatives i politiques de salut pública¹