El movimiento de los centros de salud comunitaria de EEUU (2): la primera ola (1910-1940)

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

En esta segunda entrega, veremos como, entre 1910 y 1930, se crearon cientos de centros de salud comunitaria en los barrios segregados de las grandes ciudades de EEUU, por iniciativa de activistas de la salud colectiva y la equidad. Dando valor a lo próximo y a lo propio, desarrollaron innovadores proyectos comunitarios para atender las necesidades de la población inmigrante no angloparlante, respetando su identidad y fomentando el empoderamiento comunitario. Su declive vino de la mano de: la reacción política y médico-corporativa que despertó su auge, la consecuente retirada del apoyo financiero y político institucional y de la propia prosperidad e integración sociocultural de la segunda generación de inmigrantes, que abandonaros los barrios racializados o prefirieron la atención mediante paquetes de seguros médicos integrados.

El movimiento de los centros de salud comunitaria de EEUU (1): El experimento de la Unidad Social

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Coincidiendo con el declive de los dispensarios médicos urbanos, que analizamos en la pasada entrega, despuntó en las grandes ciudades estadounidenses el movimiento de los centros de salud comunitaria (community health centres). Se inició en 1910, tuve su auge en los años 20 y 30, sufriendo un progresivo declive hasta protagonizar una «segunda ola» a finales de los 60. Ambas “olas” estuvieron relacionadas con la inmigración urbana. Repasaremos en tres entregas algunos elementos comunes que comparten con los actuales centros de salud comunitarios, aprovechando de nuevo la valiosa obra de George Rosen para conocer otro capitulo de esta “prehistoria de Alma Ata”. Esta primera entrega la dedicaremos a antecedentes y experiencias pioneras, como el poco conocido experimento comunitario de la Unidad Social impulsado por la pareja Wilbur C y Elsie Phillips.

Salud Pública, Atención Primaria y Salud Comunitaria: tres ramas del mismo árbol

[Reproduzco a continuación el texto que acaba de publicarse en avance como editorial de «Gaceta Sanitaria». Es un resumen muy resumido de los contenidos de la serie: “¿Es la “Salud Comunitaria” un mero sinónimo de “Salud Pública”?, que empecé a compartir en julio en este blog y de la que quedan varias entregar por publicar. Este es el enlace a Gaceta y al texto completo en pdf: Segura_SP AP SC tres ramas_sept 2020]

Javier Segura del Pozo, médico salubrista

Cuando escribo estas líneas estamos en una fase del afrontamiento de la pandemia de COVID-19 en la que hay muchas voces que abogan por la necesidad de un estrecho trabajo en común entre atención primaria y salud pública para la detección oportuna de nuevos casos de la enfermedad y el control de la transmisión comunitaria del coronavirus. Asimismo, se está animando a la atención primaria a salir de su obligado retraimiento «intramuros» de los últimos 3 meses para «ponerse las botas» de la salud comunitaria¹ y apoyar a las valiosas redes comunitarias de apoyo mutuo que han florecido estos meses en nuestros barrios y pueblos².

Editado «Perspectiva, Encuadre y Ámbito. Un esquema alternativo para operar en Salud Comunitaria»

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Como regalo para celebrar el fin del estado de alerta (proceso confinamiento/desconfinamiento) y el inicio del deseado verano, podéis descargaros gratuitamente el libro recién (auto)editado «Perspectiva, Encuadre y Ámbito. Un esquema alternativo para operar en Salud Comunitaria», que es una recopilación de los 11 textos de la serie “Individual, Grupal y Comunitario: revisando un esquema de la Salud Comunitaria”,que fueron apareciendo en este blog “Salud Pública y algo más”, entre el 11 de agosto y el 10 de noviembre de 2019. Espero que os resulte un instrumento útil para vuestro trabajo comunitario. Se agradecen opiniones, comentarios y sugerencias.

Portada del libro

Citación recomendada: Segura del Pozo, J. “Perspectiva, Encuadre y Ámbito. Un esquema alternativo para operar en Salud Comunitaria”. Ediciones Salud Pública y otras dudas. (https://saludpublicayotrasdudas.wordpress.com/). Tres Cantos, junio 2020. 78 p.

Puente Vallecas Experimenta: la Innovación Social aplicada a la Salud Comunitaria

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Entre 2018 y 2019 se desarrolló Experimenta Puente de Vallecas, un proyecto de innovación social aplicado a la Salud Comunitaria en el distrito de Puente de Vallecas (Madrid), con el apoyo activo y entusiasta del Centro Municipal de Salud Comunitaria de Puente de Vallecas. El equipo de Experimenta Distrito de Medialabs Prado, impulsor y alimentador del proyecto, acaba de difundir el video resumen de 18 minutos del proceso de la experiencia, que podéis ver aquí:

Para ver el video, pulsar en el enlace siguiente: https://player.vimeo.com/video/392684074

Individual, Grupal y Comunitario (XI): Epilogo

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Cerramos hoy el texto que llevamos editando en varias entregas desde el 11 de agosto, con un epilogo a modo de última recapitulación: El clásico esquema de individual-grupal-y-comunitario con el que opera la salud comunitaria, tiene algunas limitaciones para definir y caracterizar lo que entendemos por “acción comunitaria”, que pueden generar confusiones y malentendidos. Hemos pretendido a lo largo de este texto, describir estas potenciales confusiones y proponer un nuevo esquema (perspectiva-encuadre-ámbito), que, como todos, también tendrá sus lagunas y fallos para aprehender un concepto tan escurridizo como “lo comunitario”, pero que creemos que recoge mejor la complejidad de escenarios y encuadres, desde los que se puede trabajar con perspectiva comunitaria.

Individual, Grupal y Comunitario (X): La Cartografía Comunitaria

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Una vez definidas las tres dimensiones (perspectiva, encuadre y ámbito) que se proponen para discriminar las actividades comunitarias de los dispositivos de salud, como alternativa al clásico esquema individual, grupal y comunitario, hoy mostraremos cómo usar estas dimensiones y sus categorías. Construimos una Cartografía Comunitaria, a partir de ejemplos concretos de actividades realizadas por nuestros Centros Municipales de Salud Comunitaria (CMSc), discriminando sus características y cualidades en relación a  lo comunitario y lo no comunitario.

Individual, Grupal y Comunitario (IX): y c) Ámbito

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Como alternativa a las limitaciones que tiene el esquema individual, grupal y comunitario, ampliamente usado para definir lo Comunitario, hemos propuesto otro basado en tres ejes: Perspectiva, Encuadre y Ámbito. En anteriores entregas, hemos repasado la perspectiva  (la mirada) y el encuadre (las reglas). Vayamos con la tercera y última dimensión: el ámbito o escenario, es decir, el lugar donde se realiza la actividad, que dividimos en ámbito intramural (dentro del centro de salud) y extramural (fuera). A su vez, este último lo categorizamos en ámbito institucional (educativo, laboral, otros), asociativo, del espacio público y privado (vivienda).

Individual, Grupal y Comunitario (VIII): b) Encuadre

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Dentro de nuestra propuesta de un nuevo esquema para categorizar el trabajo comunitario, basado en tres dimensiones: perspectiva, encuadre y ámbito, empezamos con la Perspectiva en la última entrega. Hoy analizaremos el Encuadre, es decir, las REGLAS espacio-temporales, los roles y las funciones que definen una relación del profesional con la población que atiende. Los encuadres formales más claros (más reglados) son el encuadre individual (el de la consulta o la asesoría individuales) y el encuadre grupal (grupos o talleres). Pero existen otros encuadres como el encuadre asambleario (propio de los foros vecinales, las jornadas, los encuentros, etc.) o el encuadre informal (correspondiente al del trabajo callejero en la vida cotidiana del barrio). Resaltaremos el valor de trabajar en la informalidad para ganar la confianza del vecindario y la mayor facilidad que tiene el Arte de trabajar en este encuadre.

Individual, Grupal y Comunitario (VII): a) Perspectiva

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

En el proceso de la revisión del esquema individual-grupal-comunitario, y una vez planteadas sus limitaciones y confusiones, proponemos un nuevo esquema basado en tres dimensiones: perspectiva, encuadre y ámbito, que configurará una Cartografía Comunitaria para situar las acciones de salud comunitaria. Hoy nos centraremos en la perspectiva, que se refiere al tipo de MIRADA utilizada a la hora de trabajar en un encuadre y un ámbito determinado. Distinguimos dos tipos de perspectivas. La perspectiva comunitaria contextualiza los problemas, conductas u oportunidades de salud, aunque se presenten como individuales o grupales, en la realidad de la comunidad donde viven o trabajan las personas y en sus determinantes psico-sociales y ambientales. La perspectiva no comunitaria es una visión asocial y abiográfica que apenas considera el contexto y el lugar de la persona o el grupo que atiende.