Más allá del #QuédateEnCasa y otras épicas

Más allá del #QuédateEnCasa y otras épicas

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

[Articulo publicado el 15 de abril de 2020 con el mismo título, en el diario digital “Cuarto Poder”: Más allá del #QuédateEnCasa y otras épicas]

Escribo este texto al comienzo de la quinta semana de confinamiento. La famosa curva está claramente descendiendo y hay un alivio evidente de la demanda a los hospitales y sus UCIs. Se habla cada vez más de la fase de “desescalamiento” y se levantan expectativas de cuándo podemos volver, poco a poco, a la “normalidad”. Es decir, nos estamos instalando en la idea de que hemos superado lo peor de esta “batalla”, que la estrategia ha sido exitosa y que estamos a punto de volver a nuestra vida cotidiana.

Sin embargo, sin minusvalorar ni un ápice el gran logro conseguido y el inmenso mérito de sus principales protagonistas, creo que no somos suficientemente conscientes de los “daños colaterales” (usando la terminología militar imperante) que estamos sufriendo, del largo camino que nos queda por delante y de la necesidad, ahora más que nunca, de cambiar la estrategia de afrontamiento de la pandemia. Hacia un modelo más comunitario, solidario, equitativo y participativo, que el desarrollado en estas ultimas cuatro semanas.

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Sobre la miseria del pueblo como madre de las enfermedades

Sobre la miseria del pueblo como madre de las enfermedades

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

[Este texto es una versión ampliada de la tribuna que me publicó anteayer Cuarto Poder (ver aquí: “Sobre la miseria del pueblo como madre de las enfermedades”)]

A veces tenemos que volver a los orígenes para salir de la confusión del presente. En este caso, me refiero a los orígenes de la Salud Pública o Medicina Social, que muchos sitúan en la obra del médico alemán Johann Peter Frank (1745-1821). Esta se podría resumir en dos conceptos: “La mayor parte de las dolencias que nos afectan proceden del propio hombre” y “Si el poder del Estado se asociara con los conocimientos médicos, muchas enfermedades que afectan masivamente a los pueblos, podrían ser eliminadas con medidas preventivas por parte de las autoridades”[1]

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Geografías, tribus y paradigmas de la salud pública

Geografías, tribus y paradigmas de la salud pública

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

¿Hay “cientificidad” en la salud pública más allá del método epidemiológico y la Medicina Basada en la Evidencia? ¿Hasta qué punto la herencia de la medicina clínica sigue condicionando nuestro pensar y actuar? ¿La apertura epistemológica de la salud pública se reduce a la combinación de métodos cuantitativos y cualitativos? ¿En qué se diferencia la salud pública anglosajona de la medicina social latinoamericana? ¿Es sensato hablar de una epistemología del sur o una epistemología feminista? ¿Qué diferencias de cultura profesional operan en las “tribus” de la salud pública? ¿Estamos instalados en el paradigma de los determinantes sociales de la salud? ¿La epidemiología social sigue operando con el método epidemiológico-estadístico? ¿Nos sirve cuando operamos en la Salud Comunitaria? ¿Qué diferencia hay entre el concepto de población y el de comunidad? ¿Cómo integramos las nociones de barrio, vida cotidiana y cuidado comunitario en los paradigmas dominantes de la salud pública? Estas cuestiones y otras fueron planteadas en mi intervención en el II Congreso de Filosofía de la Salud Pública, celebrado hace un par de semanas en Barcelona, cuyo texto y presentación comparto a continuación con vosotras y vosotros.

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Intervención Comunitaria desde el Trabajo Social Sanitario

Intervención Comunitaria desde el Trabajo Social Sanitario

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Acaba de editarse el video de la mesa “Intervención y Participación Comunitaria” del XIII Congreso Estatal de la Asociación Española de Trabajo Social Sanitario, celebrado del 10 al 13 de mayo en Pamplona. Fue moderada por el antropólogo Txema Uribe Oyarbide y compartí la misma con la trabajadora social sanitaria Concha Vicente Mochales y con las intervenciones de algunas congresistas. Esta amable invitación al congreso fue para mí una buena oportunidad de conocer las inquietudes y puntos de vista de esta valiosa “tribu profesional” del Trabajo Social Sanitario, especialmente, los temores y riesgos del mal uso y simplificación de la prescripción social por parte del mundo médico. Os dejo los enlaces al video completo de la sesión, al texto de mi ponencia y a las conclusiones de la mesa.

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La injusticia de un olvido: Marcelino Pascua (1897-1977)

La injusticia de un olvido: Marcelino Pascua (1897-1977)

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

¿Conoces la vida y obra de Marcelino Pascua? Acabo de terminar el libro “La injusticia de un olvido. El mundo de Marcelino Pascua (1897-1977), médico y político”, cuya lectura recomiendo vivamente. No solo para rescatar del olvido la figura de uno de los salubristas más eminentes e internacionales que hemos tenido, sino para fortalecer nuestra debilitada memoria histórica sobre el fértil periodo republicano y su triste desenlace. Marcelino Pascua fue, como primer Director General de Sanidad republicano, el artífice del bienio dorado (1931-1933) que sentó las bases de nuestra Sanidad y Salud Publica moderna, además de profesor de la Johns Hopkins University y Jefe de Estadísticas Sanitarias de la OMS, a la que contribuyó a fundar y a prestigiar durante su primera década de vida (1948-1958). Pero también fue diputado socialista y embajador del gobierno de Negrín en Moscú y Paris, en dos momentos históricos decisivos: la recepción del famoso “oro de Moscú” y la evacuación de los refugiados republicanos en el sur de Francia. Sufrió la represión familiar y el exilio hasta su muerte en Ginebra en 1977.

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Un paseo por los barrios bajos del sur con mayor mortalidad (1893-1916): Lavapiés

Un paseo por los barrios bajos del sur con mayor mortalidad (1893-1916): Lavapiés

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Continuamos con nuestro paseo de principios del siglo XX por los barrios bajos de Madrid con mayor mortalidad (Vivir y morir en los barrios bajos del sur del sur de Madrid,1893-1914), intentando encontrar su explicación.  Empezamos en la anterior entrega visitando los barrios del distrito de Hospital (Doctor Fourquet, Santa Maria de la Cabeza, Delicias y Pacifico), y hoy rematamos el distrito, explorando el bullicioso Lavapiés, algunos de cuyos barrios (Jesús y Maria, Primavera y Lavapiés) tienen tasas de mortalidad que sobrepasaban las 40 muertes anuales por 1.000 habitantes.  Nos preguntamos si están relacionadas con el alto nivel de hacinamiento e insalubridad de sus casas de vecinos (corralas) o con las duras condiciones de vida y trabajo de sus vecinos y vecinas (la castiza y rebelde Manolería).

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Un paseo por los barrios bajos de Madrid con mayor mortalidad (1893-1914): Santa María de la Cabeza

Un paseo por los barrios bajos de Madrid con mayor mortalidad (1893-1914): Santa María de la Cabeza

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Ya identificamos en la pasada entrada (Vivir y morir en los barrios bajos del sur del sur de Madrid,1893-1914) cuáles eran los barrios bajos del sur de Madrid con mayor mortalidad, durante el periodo a caballo entre los siglos XIX y XX, y analizamos las duras condiciones de vida (vivienda, alimentación, trabajo, exposiciones ambientales, sanidad, etc) de sus habitantes. Nos queda conocer más precisamente los territorios concretos donde esta mortalidad era más escandalosa, ayudándonos de mapas y fotos de la época para evocar la imagen que nos llevariamos en un paseo por estos barrios ¿Podemos identificar los factores que justificarían esta sobremortalidad? Empezaremos por los barrios del distrito de Hospital, dedicando la entrada de hoy al barrio arrabalero de Santa Maria de la Cabeza que despuntaba en mortalidad general y por tuberculosis pulmonar; aunque también le dedicaremos unos párrafos para explicar la menor mortalidad en este distrito en los barrios de Delicias y Pacifico.

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“Historia de la Atención Primaria (…y de la Medicina Social)”

“Historia de la Atención Primaria (…y de la Medicina Social)”

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

¿Qué preguntas se hace una médica jóven (nacida en 1994), “R1 de Familia” con vocación comunitaria, sobre la historia de la Atención Primaria (AP)? ¿Han existido siempre los Centros de Salud? ¿Cómo era la AP antes de la AP? ¿Por qué surgió? ¿Cómo se desarrolló? ¿Quién se opuso a ella? ¿Cuales fueron los inicios de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC)? ¿Por qué tiene ese doble apellido? ¿Qué papel ha tenido la MFyC en la AP española? ¿Qué relación ha tenido la AP con la Salud Pública (SP)? ¿Qué cambios han sufrido la AP y la SP en los ciclos políticos de los últimos 40 años? ¿Cuándo empezó el precariado en la AP y en la MFyC?  ¿Por qué es tan difícil hacer Salud Comunitaria desde la AP?

Hace unos meses, Elena Aguiló y yo recibimos el encargo del colectivo de La Cabecera (residentes y jóvenes profesionales de MFyC que persiguen “una AP Universal y de Calidad”) de sintetizar en 50 minutos (!) “la historia de la AP”. Es decir, de intentar contestar algunas de estas preguntasSeria la ponencia inaugural en el II Congreso de La Cabecera, que se acaba de celebrar el 13 y 14 de abril en Madrid. A la vez que empiezo a recuperarme de la huella que me ha dejado este congreso (¡la Comunitaria me mata!), comparto a continuación la 1ª parte de la ponencia, en la que desde mi visión y experiencia salubrista, contextualizo la historia de la AP en la de la Medicina Social (MS). Es decir, considero a la AP una estrategia de la MS y a la Salud Comunitaria como el campo de intersección entre la AP y la SP.

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Vivir y Morir en los Barrios Bajos del Sur de Madrid (1893-1914)

Vivir y Morir en los Barrios Bajos del Sur de Madrid (1893-1914)

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Como vimos en la anterior entrega (La mortalidad en los barrios bajos de Madrid (I) 1893-1914 (2ª parte: el mapa de 1914 de Cesar Chicote), los estudios de la mortalidad de principios del siglo XX muestran una rotunda sobremortalidad en los llamados barrios bajos, situados al sur de la ciudad. Estos estaban incluidos en 3 distritos: Latina, Inclusa y Hospital, y se extendían a ambos lados del borde sureño de la antigua cerca de Felipe IV  (el eje viario de las Rondas de Atocha, Valencia, Toledo y Segovia).  Por dentro estaban los barrios bajos más antiguos (es el territorio actual de las zonas alrededor de Atocha, Lavapies, El Rastro, Puerta de Toledo, San Francisco el Grande y Latina); y por fuera de la cerca, los barrios del antiguo arrabal sur, que en esa época estaba en proceso de crecimiento, determinado por el planeamiento del Ensanche Sur y la fuerte presencia del ferrocarril (Santa Maria de la Cabeza, Gasómetro, Peñuelas, Imperial, etc., que corresponde al actual distrito de Arganzuela). Repasaremos las diferencias de mortalidad según algunos autores (Philip Hauser, Luis Diaz Simón, Cesar Chicote) e intentaremos encontrar la relación con las difíciles condiciones de vida de las clases populares que habitaban en estos barrios.

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Salud fuera de nuestra consulta (entrevistado por Carlos Navarro para “1 cada 8 horas”)

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Durante los cursos de la Escola de Salut Pública de Menorca del año pasado (septiembre 2016) fui entrevistado por Carlos Navarro para su interesante proyecto pedagógico “1 cada 8 horas (Repensando la Medicina)”. El resultado fue un video de 27 minutos que acaba de salir y que podéis ver aquí:

Durante casi media hora, Carlos me preguntó sobre casi todas mis “obsesiones salubristas”: qué es un médico salubrista, la Salud Pública del siglo XXI, la redundancia del término Epidemiología Social, el nacimiento de la Medicina Social, Foucault, el doble filo de la Salud Pública (instrumento de cambio social y de control social), la crisis del modelo médico-clínico, el modelo de los factores de riesgo y de la caja negra, el concepto, origen y génesis de las desigualdades sociales de salud (DSS), el proceso determinantes sociales estructurales-determinantes sociales próximales-mediadores fisiopatológicos-enfermedad, la diferencia entre DSS y Pobreza, si esta era una bandera de la izquierda o no, las vias para el abordaje de las DSS, estrategias de universalismo proporcional vs estrategia de focalización, la necesidad que la epidemiología salga del ámbito académico-cientifico, la necesaria difusión de la información epidemiológica, el paso de medir a actuar en la/s comunidad/es (DSS: qué hacer mas allá de medir y preocuparse), la necesaria contextualización de los hábitos de salud/estilos de vida en los modos de vida y los condicionantes de la cotidianeidad, la desmedicalización, etc, etc…