Geografías, tribus y paradigmas de la salud pública

Geografías, tribus y paradigmas de la salud pública

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

¿Hay “cientificidad” en la salud pública más allá del método epidemiológico y la Medicina Basada en la Envidencia? ¿Hasta qué punto la herencia de la medicina clínica sigue condicionando nuestro pensar y actuar? ¿La apertura epistemológica de la salud pública se reduce a la combinación de métodos cuantitativos y cualitativos? ¿En qué se diferencia la salud pública anglosajona de la medicina social latinoamericana? ¿Es sensato hablar de una epistemología del sur o una epistemología feminista? ¿Qué diferencias de cultura profesional operan en las “tribus” de la salud pública? ¿Estamos instalados en el paradigma de los determinantes sociales de la salud? ¿La epidemiología social sigue operando con el método epidemiológico-estadístico? ¿Nos sirve cuando operamos en la Salud Comunitaria? ¿Qué diferencia hay entre el concepto de población y el de comunidad? ¿Cómo integramos las nociones de barrio, vida cotidiana y cuidado comunitario en los paradigmas dominantes de la salud pública? Estas cuestiones y otras fueron planteadas en mi intervención en el II Congreso de Filosofía de la Salud Pública, celebrado hace un par de semanas en Barcelona, cuyo texto y presentación comparto a continuación con vosotras y vosotros.

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El barrio de los cuidados (3ª parte): Deconstruyendo hábitos

El barrio de los cuidados (3ª parte): Deconstruyendo hábitos

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Seguimos destripando la noción de barrio desde el mundo de los cuidados y la reproducción social en la vida cotidiana. Hoy deconstruiremos algunos hábitos de salud y algunas habilidades para la vida que se originan en los barrios y que están en el centro de las pre-ocupaciones del “hacer salud comunitaria”. Analizaremos los códigos y significaciones sociales que acompañan a estos hábitos, y que hay que descifrar para ayudar a cambiarlos. Reconoceremos el valor y la complejidad de las habilidades implícitas en acciones de cuidado como: el pensar qué-hacer-de-comer, la astucia de la compra o el arte de cocinar. Todas desvalorizadas por formar parte de lo cotidiano. También reivindicaremos la necesidad de “ser callejeros” en nuestra práctica comunitaria.

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El barrio de los cuidados (2ª parte): hábitos de salud y vida cotidiana

El barrio de los cuidados (2ª parte): hábitos de salud y vida cotidiana

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Seguimos con nuestra exploración de la noción de barrio desde el enfoque de los cuidados. Hoy nos centramos en un objeto central de la promoción de la salud: los hábitos de salud (alimentación, higiene, actividad física, sexualidad, etc) y las habilidades para la vida (gestión de emociones y relaciones sociales). Estos hábitos y habilidades se generan en la vida cotidiana del barrio, tanto en el espacio privado (la casa), como en el público (la calle). La mayoría están asociados a los cuidados y, por lo tanto, al mundo reproductivo femenino.  Analizaremos los conceptos de hábito (habitus) y estilos de vida desde diferentes enfoques: desde su libertad de elección hasta su determinación social (la biopolítica de Foucault); desde su inmovilidad por su estratificación social (la distinción de Bourdieu) hasta su reinterpretación por las tácticas cotidianas (las artes de hacer de Certeau).   Sigue leyendo

El barrio de los cuidados (1ª parte): El barrio es de las mujeres

El barrio de los cuidados (1ª parte): El barrio es de las mujeres

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Retomamos nuestra exploración de la noción de barrio desde otro enfoque: el de los cuidados. La ciudad es de los hombres; el barrio es de las mujeres. Al igual que la ciudad está asociada al mundo productivo, el barrio es el mundo reproductivo y de los cuidados, cuyo escenario es la casa y el espacio público del barrio (la calle, las tiendas, la escuela, el centro de salud). Como dice Pierre Mayol, el barrio es la transición entre lo más íntimo (el espacio privado de la vivienda, el dentro) y lo más desconocido (el conjunto de la ciudad, el afuera). Si la ciudad del mundo productivo es un territorio visible y regido en clave masculina, el barrio de los cuidados es una geografía femenina, velada en la desvalorizada vida cotidiana. Por ello, el barrio es el que sostiene (calladamente) a la ciudad.

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El Barrio vivido (III): el ocio en el barrio

El Barrio vivido (III): el ocio en el barrio

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Séptima vuelta de tuerca a la noción de barrio. La vida social de los barrios también se expresa a través del ocio popular. Este se desarrolla en diferentes escenarios. Nos centraremos en analizar cuatro expresiones básicas para vivir el barrio y tomarle el pulso: las fiestas, los bares, el futbol y los cines de barrio. Como sus calles, aceras, plazas, y parques, forman parte esencial del espacio público de los barrios y de su vida comunitaria. Como tal, pueden ser importantes activos en salud, o por el contrario, escenarios de exclusión y odio al diferente.

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El Barrio como problema (II)

El Barrio como problema (II)

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Cuarta vuelta a “La noción de barrio”  en la que seguimos desmenuzando la percepción del barrio como problema. En la pasada entrega nos centramos en las dinámicas de segregación y hoy lo haremos en las de estigmatización.  El barrio estigmatizado es percibido como el foco naturalizado de la delincuencia juvenil, del fracaso escolar, de la incultura, del mal gusto por el vestir, etc. Por lo tanto, provoca desde miedos hasta burlas, desprecio e incluso odio hacia los habitantes de estos barrios, en vez de analizar estos problemas y estas diferencias como indicadores de la desigualdad social urbana (incluidas las desigualdades sociales en salud) y, a partir de ahí, afrontar el reto de la difícil cooperación comunitaria entre los diferentes.

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El Barrio como lugar

El Barrio como lugar

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Dedicaremos la segunda entrega de la noción de Barrio a la visión del barrio como lugar. Aunque pensamos en el barrio como una comunidad, esta se construyó e idealizó como alternativa a los males de la ciudad moderna. Por ello, el barrio es un lugar frecuentemente definido por sus características opuestas a la ciudad, entendida como el centro de la ciudad. La distancia, en kilómetros y en tiempo de desplazamiento, al centro determina esa relación. El barrio es una parte de la ciudad, pero es la parte oculta, cuyo desvelamiento pone en evidencia la fragmentación social de la ciudad y sus desigualdades sociales en salud. No hay barrio pobre sin barrio rico, es decir, el barrio es el indicador del sistema social y económico urbano y del grado de reparto del poder y del saber. El barrio es la periferia de la ciudad y su unidad territorial mínima significativa, aunque a veces podamos identificar otras menores (barriadas, colonias) o crear unidades funcionales más pequeñas para el control de su población (secciones censales) o la intervención social.

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La noción de Barrio

La noción de Barrio

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Los barrios fueron una de las preocupaciones que dieron origen a la Medicina Social en el siglo XIX, y a la vez constituyen el principal referente territorial de la Salud Comunitaria de finales del XX y XXI. Mapeamos activos de salud en los barrios y nos preocupamos por las diferencias en esperanza de vida entre barrios. Aspiramos a reforzar la participación comunitaria en el barrio y a empoderar a su vecindario en el control colectivo de su salud. Pero, siendo tan importante, ¿le hemos dedicado suficiente atención en la Salud Pública a diseccionar y aprehender esta noción? ¿Qué es un barrio? ¿Cómo se define? ¿Qué especificidad tiene, más allá de ser una parte de la ciudad? ¿Cuál es la noción de barrio? ¿Cuándo hablamos de barrios, nos referimos a los barrios bajos?  ¿Es el barrio una variable independiente en el proceso de salud y enfermedad? ¿Es un simple espacio físico o escenario, o es la base de una identidad colectiva, de un imaginario o de una cultura? ¿Vivimos en el barrio o vivimos el barrio?¿Qué es un barrio saludable?

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Editado “Comunitaria” de descarga gratuita

Editado “Comunitaria” de descarga gratuita

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Como regalo de Reyes, podéis descargaros el libro recién editado “Comunitaria”, que es una recopilación de textos sobre desarrollo comunitario, intervención comunitaria, salud comunitaria, la noción de comunidad, etc,. publicados en varias etapas y medios, entre 1995 y 2017. ¿Qué tienen en común el empeño del activista Alinsky en Chicago, el del ex-sacerdote Arizmendarrieta en Mondragón, el de las vecinas inglesas de las Credit Unions, el de la PAH de Córdoba, los patriotas de Vallecasla manía del urbanista danés Jan Gehl por la orientación de los bancos?  El conjunto pretende proyectar un imaginario de lo que es hacer Comunidad. Qué es la Comunitaria… a secas, sin nombre que la preceda: el adjetivo común que nos une a los que tenemos esta perspectiva, dentro y fuera de la sanidad.

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Salud fuera de nuestra consulta (entrevistado por Carlos Navarro para “1 cada 8 horas”)

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Durante los cursos de la Escola de Salut Pública de Menorca del año pasado (septiembre 2016) fui entrevistado por Carlos Navarro para su interesante proyecto pedagógico “1 cada 8 horas (Repensando la Medicina)”. El resultado fue un video de 27 minutos que acaba de salir y que podéis ver aquí:

Durante casi media hora, Carlos me preguntó sobre casi todas mis “obsesiones salubristas”: qué es un médico salubrista, la Salud Pública del siglo XXI, la redundancia del término Epidemiología Social, el nacimiento de la Medicina Social, Foucault, el doble filo de la Salud Pública (instrumento de cambio social y de control social), la crisis del modelo médico-clínico, el modelo de los factores de riesgo y de la caja negra, el concepto, origen y génesis de las desigualdades sociales de salud (DSS), el proceso determinantes sociales estructurales-determinantes sociales próximales-mediadores fisiopatológicos-enfermedad, la diferencia entre DSS y Pobreza, si esta era una bandera de la izquierda o no, las vias para el abordaje de las DSS, estrategias de universalismo proporcional vs estrategia de focalización, la necesidad que la epidemiología salga del ámbito académico-cientifico, la necesaria difusión de la información epidemiológica, el paso de medir a actuar en la/s comunidad/es (DSS: qué hacer mas allá de medir y preocuparse), la necesaria contextualización de los hábitos de salud/estilos de vida en los modos de vida y los condicionantes de la cotidianeidad, la desmedicalización, etc, etc…