¿Quién teme el territorio? La descentralización sanitaria en la Comunidad de Madrid

¿Quién teme el territorio? La descentralización sanitaria en la Comunidad de Madrid

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

¿Para qué se descentraliza? ¿Por qué la descentralización del sistema sanitario fue una oportunidad para la salud pública y la salud comunitaria en la Comunidad de Madrid? ¿Cuánto se aprovechó y cuánto no? ¿Qué dinámicas institucionales y políticas se dieron en los sucesivos gobiernos del PSOE y del PP? ¿Qué es la descentralización de la descentralización autonómica? ¿Quién empuja y quién teme la territorialización de la sanidad? ¿Por qué? ¿Qué retos quedaron pendientes? ¿Estamos ante una nueva oportunidad? Estas son algunas de las preguntas que intenté responder en la ponencia que presenté en la mesa “El futuro del sistema sanitario español y el reto de la descentralización: la experiencia de las Comunidades Autónomas” del seminario organizado el 12 y 13 de diciembre de 2016 por el grupo de investigación GADEA de Historia de la Medicina de la Universidad de Alicante, que en su  VI Edición estuvo dedicado al tema “Espacio y salud: el proceso de descentralización en el marco autonómico español”. Os la ofrezco a continuación.

[El texto completo en pdf lo podéis descargar aquí: quien-teme-el-territorio y las diapositivas de la presentación aquí: quien-teme_pres]

Sigue leyendo

Desigualdades en la esperanza de vida de MUJERES por barrios de Madrid

Desigualdades en la esperanza de vida de MUJERES por barrios de Madrid

Por Carmen León Dominguez, Maria José Gonzalez Ahedo, Manuel Garcia Howlett y Javier Segura del Pozo. (Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid)

Hoy complementamos el estudio editado hace unas semanas (ver “Desigualdades en la Esperanza de vida por barrios de Madrid”) con un nuevo articulo en que detallamos las desigualdades en mujeres. Comprobaremos que hay una diferencia de casi 6 años de esperanza media de vida entre las madrileñas dependiendo del lugar de residencia. En 2004-2006, las vecinas del barrio de Casa de Campo son las que más vivian de media (87,6 años) y las de Aravaca las menos longevas (81,7 años). Veremos que, aunque siguen siendo las residentes de los distritos de Centro y de los del sur (Villa de Vallecas, Vicálvaro y Villaverde) las que tienen peores expectativas de vida, hay un patrón más complejo cuando exploramos las diferencias por barrios en las mujeres. Aparece un patrón espacial “concéntrico” en forma de “C” invertida (C abierta por la izquierda), en el que los barrios con menor longevidad están situados en la periferia (por fuera de la M-30 o M-40) sur-este-norte. Puede ser debido, en parte, a que el peso de ciertas causas de mortalidad con gradiente social inverso (mas mortalidad en mujeres de clase social alta o medio-alta), como el cáncer de mama y de pulmón, rebaja la longevidad media en algunos barrios con alto nivel socioeconómico. Confiamos de nuevo que esta información no sea usada para estigmatizar ciertos barrios, sino que sea útil a los procesos participativos de análisis e intervención comunitaria que se han iniciado en los barrios de Madrid, con el fin, entre otros, de reducir la brecha de las desigualdades sociales en salud en esta ciudad.

Sigue leyendo

Desigualdades en esperanza de vida entre barrios de Madrid

Desigualdades en esperanza de vida entre barrios de Madrid

Por Carmen León Dominguez, Maria José Gonzalez Ahedo, Manuel Garcia Howlett y Javier Segura del Pozo. (Madrid Salud. Ayuntamiento de Madrid)

¿Cuántos años de diferencia en esperanza de vida tienen los y las madrileñas dependiendo del barrio donde han residido? ¿Cuál es el barrio con menor esperanza de vida media? ¿Y cuál es el barrio en el que sus habitantes son más longevos? Hoy día de los difuntos, publicamos un estudio que da cuenta de las desigualdades en esperanza de vida media al nacer, entre los 129 barrios de Madrid, según la mortalidad del periodo 2004-2006. El resultado es que hay una diferencia de casi 7 años (rango de 78 a 84,8 años) de vida entre los residentes de unos barrios y de otros, que es un reflejo de las desigualdades en la situación socio-económica de sus habitantes. Es decir, es el resultado en términos de salud de las diferencias en condiciones de vida a las que han estado expuestos desde la cuna a la tumba. El mapa refleja de nuevo una ciudad sementada por un eje noroeste (más longevidad) y sureste (menor longevidad, incluyendo algunos barrios del distrito centro), en el que los barrios con menor esperanza de vida son Sol (78 años), Amposta (78,1), El Pardo (78,5), Orcasur (78,5), Cortes (78,9) y Entrevias (79,1). Los barrios con mayor longevidad son Alameda de Osuna (84,8), Vallehermoso (84,5), Casa de Campo (84,3) y Jerónimos (84,1). Confiamos que esta información no sea usada para estigmatizar ciertos barrios, sino que sea útil a los procesos participativos de análisis e intervención comunitaria que se han iniciado en los barrios de Madrid, con el fin, entre otros, de reducir la brecha de las desigualdades sociales en salud en esta ciudad.

Sigue leyendo

Desigualdades en la mortalidad en mujeres entre barrios de Madrid

Desigualdades en la mortalidad en mujeres entre barrios de Madrid

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

Hoy editamos la segunda entrega del estudio sobre las diferencias de la mortalidad y esperanza de vida entre 2004 y 2006 por barrios de Madrid que iniciamos hace unas semanas (ver Diferencias de mortalidad en hombres por barrios de Madrid) y que fue realizado en 2009 por las epidemiólogas Carmen Mª León Dominguez y Mª José Gonzalez Ahedo de Madrid Salud (Ayuntamiento de Madrid) y el ambientalista Manuel Garcia Howlet. Esta vez nos centraremos en las diferencias en mortalidad por mujeres, y veremos como el patrón de segmentación espacial (socioeconómica y de salud) noroeste/sureste, que encontramos en los hombres, también está presente en las mujeres. Aunque complementado por la sobremortalidad en algunos barrios de la periferia norte, con mayor nivel económico. Nos preguntamos si se debe al peso que tienen en las mujeres algunas causas de mortalidad (especialmente, cáncer de mama y de traquea-bronquios-pulmón) con gradiente social inverso (mayor incidencia en clases sociales medias-altas).

Sigue leyendo

Desigualdades en la mortalidad en hombres entre barrios de Madrid

Desigualdades en la mortalidad en hombres entre barrios de Madrid

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

La reciente campaña electoral nos ha sorprendido, entre otras cosas, por la preocupación de algunas candidaturas por las diferencias de esperanza de vida entre los barrios de la ciudad de Madrid y su eco en los medios. Este renovado interés por las desigualdades sociales en salud (DSS) tambien ha traído a primer plano la escasa difusión de la información epidemiológica fuera de la “comunidad científica”.  Intentaremos poner nuestro granito de arena publicando cuatro post sobre las desigualdades en mortalidad y esperanza de vida (en hombre y mujeres) entre barrios de la ciudad de Madrid, en los años 2004 a 2006. Empezaremos hoy con la mortalidad en hombres.

Sigue leyendo

La apuesta municipalista de la Salud Pública

La apuesta municipalista de la Salud Pública

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

A partir de la lectura del libro “La apuesta municipalista. La democracia empieza por lo cercano”, que reivindica el municipalismo como oportunidad para construir una gobernanza radicalmente democrática y una relación alternativa de las instituciones con los ciudadanos, planteamos su fácil encaje con enfoques nucleares de la salud pública (participación comunitaria, intersectorialidad, salud en todas las políticas públicas, lucha contra desigualdades sociales en salud, etc), que solo son posibles desde esta radicalidad democrática y que encuentran en el nivel municipal una oportunidad especial de desarrollo. Concluimos con una reflexión sobre el concepto de casta interior y los retos a los que se deben enfrentar quienes pretenden “asaltar las instituciones.

Sigue leyendo

Dónde se criaron nuestros menores infractores: confirmando la desigualdad social en Madrid

Dónde se criaron nuestros menores infractores: confirmando la desigualdad social en Madrid

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

¿De qué barrios de Madrid son los menores que están siendo atendidos en los Centros de Ejecución de Medidas Judiciales? El mapa elaborado para contestar a esta cuestión vuelve a confirmar el gradiente social norte/sur de Madrid: nacer en familias de Vallecas, Villaverde o Carabanchel, supone tener tres a cuatro veces más probabilidades de ser un menor infractor, a si uno o una se cría en distritos como Retiro, Moncloa o Chamartin.  Confirmar esta pertinaz desigualdad social y territorial de Madrid, también presente en multiples indicadores de salud como la esperanza de vida, debe animarnos a insistir en la necesidad de priorizar la inversión de recursos comunitarios (socio-educativos, laborales, culturales, etc) en estos barrios, para mitigar esta desigualdad social de la cuna a la tumba.

Sigue leyendo

MADRID. Materia de debate

MADRID. Materia de debate

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

La mayoría de los madrileños no estamos satisfechos del estado de nuestra ciudad. Hay sensación de decadencia, destrucción y perdida de oportunidades, no solo por su conformación urbanística y territorial, durante estos años de la burbuja inmobiliaria, sino de decadencia social, cultural, institucional y política. El Club de Debates Urbanos, coincidiendo con su XX aniversario, ha promovido un análisis colectivo de esta situación, cuyo producto es un libro de 99 textos y cuatro volúmenes titulado “MADRID. Materia de debate” (en el que he participado con un modesto articulo), que fue presentado hace unas semanas, y que podéis descargaros gratuitamente en esta dirección: http://www.clubdebatesurbanos.org/2013/12/publicacion-madrid-materia-de-debate.html

Sigue leyendo

Amianto y mortalidad por mesotelioma en el sur de Madrid: un aporte a la reflexión sobre la falsa dicotomía entre empleo y salud.

Por Javier Segura del Pozo
Médico salubrista

El recientemente editado II Atlas de Mortalidad y Desigualdades socioeconómicas en la Comunidad de Madrid (CM) 2001-2007  ha vuelto a mostrar un llamativo riesgo excesivo de mortalidad por mesotelioma en los hombres residentes en un área muy circunscrita del sur de Madrid: las localidades de Getafe, Parla, Pinto, Griñon, Aranjuez y el cercano distrito de Villaverde (ver:  Mesotelioma, hombres). Como es sabido, el mesotelioma es un cáncer de pleura muy específicamente relacionado con la exposición al amianto.

 mortal mesotelioma CM 2001_2007

Mortalidad por mesoteliomas en hombres 2001-2007, Comunidad de Madrid. Las zonas en rojo corresponden a secciones censales con un exceso de mortalidad y las que están en verde con una mortalidad inferior a la esperada. Como se ve en el cuadro de la derecha, este exceso de riesgo se concentra en unas pocas localidades al sur de Madrid, en la zona entre la carretera de Andalucia y la de Toledo: Villaverde, Getafe, Parla, Pinto, Griñon y Aranjuez . Fuente: II Atlas de Mortalidad y Desigualdades socioeconómicas en la Comunidad de Madrid (CM) 2001-2007

Varios estudios epidemiológicos anteriores, llamaron la atención sobre la posible relación de este riesgo excesivo de mortalidad con la ubicación de industrias del amianto en la zona (entre ellas, URALITA), cuyos trabajadores residían en estas localidades:

 30 años despues del inicio de las luchas sindicales advirtiendo contra este riesgo, siguen de actualidad los procesos judiciales que reclaman indemnizaciones a estas empresas por una negligencia en las medidas de seguridad.

Miembros-Asociacion-Victimas-Amianto-juzgados_EDIIMA20121009_0448_13

Miembros de la Asociación de Víctimas del Amianto de Getafe frente a los juzgados. Fuente: www. el diario.es de 10 octubre 2012. http://www.eldiario.es/economia/lavar-ropa-mata_0_56344874.html

Estos datos nos hacen reflexionar sobre la antigua y falsa dicotomía entre empleo y salud, que estuvo muy presente en esta lucha histórica, a contracorriente tanto del empeño de la/s empresa/s por negar la evidencia del riesgo, como, a veces, de los propios trabajadores y sus representantes (algunos priorizaban el empleo generado en el presente por las empresas, frente o un riesgo “hipotético” futuro) y de la pasividad de los poderes del estado, lentos para tomar medidas protectoras de la salud colectiva (España fue de los últimos países en prohibir la fabricación, utilización y comercialización de fibras de amianto) y tolerantes con los  dueños de las empresas.  Y que actualmente vuelve a estar lamentablemente de moda con las iniciativas de Eurovegas y el cambio de la ley antitabaco en la Comunidad de Madrid:

sheldon-adelson-e-ignacio-gonzalez

Sheldon Adelson, impulsor del proyecto Eurovegas estrecha la mano de Ignacio Gonzalez, Presidente de la Comunidad de Madrid. Fuente: eurovegasmadrid.net